Stan liczników zużycia wody

Język JavaScript nie jest włączony w przeglądarce, dlatego nie można otworzyć tego pliku. Włącz JavaScript i wczytaj ponownie.

W tym formularzu mogą Państwo wprowadzić stan liczników zużycia wody
Zaloguj się w Google, aby zapisać postępy. Więcej informacji
* Wskazuje wymagane pytanie
Dane o lokatorze______________________________________________________________________
Imię i nazwisko *
Twoja odpowiedź
Adres *
Wybierz
Blok przy ul. Czerniawskiego 1
Blok przy ul. Czerniawskiego 5
Blok przy ul. Gałczyńskiego 9
Blok przy ul. Konopnickiej 4
Blok przy ul. Konopnickiej 6
Blok przy ul. Konopnickiej 8
Blok przy ul. Warszawskiej 23
Blok przy ul. Warszawskiej 36
Blok przy ul. Warszawskiej 45
Numer mieszkania *
Twoja odpowiedź
Stan liczników zużycia wody [w m3]_____________________________________________________
Proszę wprowadzić stan liczników w odpowiednich rubrykach, jeżeli nie posiadają Państwo liczników w danym pomieszczeniu, proszę pozostawić puste pola.
Kuchnia - ciepła woda
Twoja odpowiedź
Kuchnia - zimna woda
Twoja odpowiedź
Łazienka - ciepła woda
Twoja odpowiedź
Łazienka - zimna woda
Twoja odpowiedź
Prześlij
Wyczyść formularz
Nigdy nie podawaj w Formularzach Google swoich haseł.
Ta treść nie została utworzona ani zatwierdzona przez Google. - Warunki korzystania z usługi - Ochrona danych osobowych

Does this form look suspicious? Raport

Formularze 
 
 

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

*

Możesz użyć następujących tagów oraz atrybutów HTML-a: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>